无声的杀手 高血压

什么是高血压？

高血压也称血压升高，是血液在血管中流动时对血管壁造成的压力值持续高于正常的现象。高血压常被称为“无声的杀手”，大多数患者可在没有任何症状的情况下发病，并且血管壁长期承受着高于正常的压力会导致冠心病、脑卒中等严重疾病。

2018年修定的《中国高血压防治指南》对高血压的定义是，在未使用降压药物的情况下，有3次诊室血压值均高于正常，即诊室收缩压（俗称高压）≥140mmHg和/或舒张压（俗称低压）≥90mmHg，而且这3次血压测量不在同一天内。而2022年11月颁布的《中国高血压临床实践指南》推荐将我国成人高血压诊断界值下调为收缩压≥130mmHg和/或舒张压≥80mmHg。

高血压的病因有哪些？

高血压发病原因不明确，更多谈及其危险因素，包括遗传因素、年龄以及不良生活方式等多方面，其中70%-80%的高血压发生与不健康的生活方式有关。随着高血压危险因素聚集，高血压患病风险就会增大。

继发性高血压病因

对于中重度年轻高血压患者若其药物联合治疗效果差时应考虑是否为继发性高血压，是否存在以下疾病而导致的血压升高。

·肾脏疾病：如肾小球肾炎、慢性肾孟肾炎等；

·内分泌疾病：如绝经期综合征、嗜铬细胞瘤等;

·心血管病变：如主动脉瓣关闭不全、主动脉缩窄等;

·颅脑病变：如脑肿瘤、脑外伤等；

·睡眠呼吸暂停综合征;

·其他原因有：妊娠高血压综合征、红细胞增多症、药物等。

高血压的典型症状有哪些？

高血压的典型症状包括：头痛、疲倦或不安、心律失常、心悸耳鸣等。

若己达高血压危象（≥180/120mmHg） ，患者可发生卒中、视物模糊、意识丧失、失忆、心肌梗死、肾功能损害、主动脉夹层、心绞痛、肺水肿以及子病。

不同亚型的高血压有其特殊症状：

·妊娠期高血压由妊娠诱发，主要症状为蛋白尿、水肿，严重者可发生抽搐、昏迷甚至死亡。

·婴幼儿高血压可表现为烦躁、过于兴奋、夜间尖声哭叫、生长发育迟缓等。

·更年期高血压，可表现为腰膝酸软、四肢浮肿等症状。

·特殊诱因导致的高血压会有其特殊的症状，如颈性高血压表现为肩颈部疼痛、上肢麻木不适；肾性高血压可出现腰背或肋腹部疼痛。

高血压有哪些检查项目？

高血压5项分别是肾素、血管紧张素II、醛固酮、促肾上腺皮质激素、皮质醇。

1、肾素：是由肾脏分泌的，其值升高可以考虑肾动脉狭窄、肾素瘤等相关的继发性高血压。

2、血管紧张素II：是由肝脏或组织合成的血管紧张素原间接转化而来的。此指标升高可能与肾动脉狭窄、肾素等有关。

3、醛固酮：是由肾上腺球状带分泌的。若是检查发现醛固酮升高，需要考虑原发性醛固酮增多症，可以和原发性高血压进行鉴别。

4、促肾上腺皮质激素：是由腺垂体分泌的。这种激素的升高可能是原发性肾上腺功能不全、库欣综合征等疾病引起的。

5、皮质醇：是由肾上腺束状带分泌的。这个指标的升高需要考虑库欣综合征。

参考文献

[1]中华医学会，中华医学杂志社，中华医学会全科医学分会，等．高血压基层诊疗指南

(2019年）口中华全科医师杂志,2019, 18（4):301-313