咳嗽用马上吃咳嗽药吗「咳嗽必须吃药吗」

作者：伍燕兵

秋冬气候干燥、气温走低，呼吸道的各种不适症状总爱在秋冬季节出来捣乱。不少人都有这样的感觉，秋冬季节嗓子容易燥热、干痒，稍有不慎就会被咳嗽骚扰，“烦不胜烦”。今天，我们就来说一说为何呼吸道在秋冬季节格外脆弱以及哪些人容易在秋冬季节犯咳嗽。

一、咳嗽不一定是坏事

呼吸道分为上呼吸道和下呼吸道，上呼吸道包括口、鼻、咽腔和喉，下呼吸道由气管、支气管和肺组成。呼吸道是人每天和外界接触最多的体内器官，容易受到各种各样的外界刺激，如冷、热、干燥等。但肺又是个比较“呆萌”的器官，感觉不到冷热，没有痛觉和触觉，直白地讲就是没有感觉，对伤害的最大反应也就是咳嗽了。

当气道受到刺激时，神经反射会让人体产生一系列动作：声门紧闭，呼吸肌快速收缩产生呼气动作；由于声门关着，气呼不出去，胸腔内的压力急剧上升，继而冲开声门；随后，气体高速喷出，把气管内“不好”的东西带出去——这就是肺的保护性防御机制。

因此，咳嗽不一定是“有病”，有病时咳嗽也不一定是坏事，咳嗽能帮人把病菌从体内排出，有利于病情好转。

当然，咳嗽是很烦人的。白天咳、晚上咳、说话多了咳、吸入冷空气时咳，尤其是公众场合剧烈咳嗽，不仅患者本人难受，旁人也会感到紧张。有的人剧烈咳嗽时还会出现干呕，甚至发生气胸，如果肺表面的胸膜破裂，还会出现胸痛、憋气，严重时危及生命。剧烈咳嗽可导致部分患者意识丧失，医学上称之为“咳嗽晕厥”，这种情况发生在开车或高空作业时非常危险，因此有相关病史的患者出现咳嗽症状后应尽快到医院就诊，对症治疗。

二、咳嗽按照持续时间长短 可分为3种情况

讲咳嗽，首先要分清楚是不是真的咳嗽。有些人把类似于“清嗓子”的动作也叫咳嗽，一般是咳一到两声，原因是感觉咽部不适或嗓子里有东西；有些咳是习惯性动作，常见于吸烟者，多由咽炎引起。而真正称得上咳嗽的，多表现为一声接一声“成串”的咳嗽。

在医学上，按照咳嗽时间的长短把咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽3种情况。

1.急性咳嗽指3周以内的咳嗽，多数为感染后咳嗽，是由感冒、气管炎等疾病引起；

2.亚急性咳嗽指3周至8周的咳嗽，年纪大的患者易出现这种情况，主要是以感染后咳嗽为主；

3.慢性咳嗽指病程在8周以上的咳嗽，主要病因是咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征（上气道咳嗽综合征）、嗜酸性粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽、变应性咳嗽等。

三、季节性咳嗽多因这些情况

换季时冷热交替明显，尤其是秋冬季，很多人不注意添加衣物、及时保暖，免疫力降低，这就会给各种细菌、病毒侵害人体制造了机会。一旦出现呼吸道细菌或病毒感染，发生感染后咳嗽的概率就会更高，呼吸道感染还可能诱发咳嗽变异性哮喘。

为何呼吸道感染后会咳嗽呢？其实，感染后咳嗽是气道炎症修复过程中引起的呼吸道症状，一般情况下，感染好转后使用镇咳药物就会治愈，病程相对较短。

咳嗽变异性哮喘的本质是气道慢性炎症导致的气道敏感性增高，这种炎症是非感染性的，不需要吃消炎药，但可以被呼吸道感染诱发。它可以是过敏性的，也可以不是。虽然叫“哮喘”，但患者并没有喘息，肺功能也正常。不过，部分患者可转变为典型哮喘。因此，出现咳嗽变异性哮喘后，还应进行规范治疗，以减少典型哮喘的发生率。

气候干冷对气道很不友好，寒冷本身就是一种刺激，而低温使空气中水的含量下降，气道一缺水变得更为敏感，进而引起咳嗽和喘息。

另外，过敏也是咳嗽的诱因。春秋两季都是容易出现过敏性咳嗽、过敏性鼻炎和哮喘的季节。

需要提醒的是，咳嗽变异性哮喘、鼻后滴漏综合征、嗜酸性粒细胞性支气管炎等疾病，或多或少都与过敏有关联。如果在咳嗽的同时，还有打喷嚏、流鼻涕、眼睛和鼻子痒、流眼泪等症状，到医院检查结果显示嗜酸性粒细胞高、总IgE（免疫球蛋白E）高，那么可以考虑接受抗过敏治疗，对缓解症状很有效。

四、诊断检查为何往往选CT

理论上，肺部CT并不是看咳嗽必做的检查。大多数情况下，单纯咳嗽患者的肺部CT检查结果都是正常的。多数的慢性咳嗽，如咳嗽变异性哮喘、嗜酸性粒细胞性气管炎、变应性咳嗽等，患者肺内也没有明显可见病灶。那为什么到医院看咳嗽时，医生往往建议进行肺部CT检查呢？

因为医生要先排除一些严重疾病，如肺结核、肺癌、支气管扩张等。这些疾病的治疗方式主要是治疗原发病，而不是单独针对咳嗽，医生要先看看肺有没有病，而能“看到”肺的最好手段是肺部CT和X射线胸片。

肺部CT和X射线胸片哪个更清楚？肺部CT相对更清楚，X射线胸片会产生很多伪影，心脏血管和骨骼也可能遮挡病灶，所以像支气管扩张、肺癌多是靠肺部CT诊断的，而肺结核、肺炎等感染性疾病可以根据X射线胸片来诊断。

接诊医生通常会先详细询问患者病史，初步判断咳嗽性质，考虑要做什么检查。对于高龄、长期咳嗽经治疗不缓解、咯血的患者，首选肺部CT检查。由于肺部CT检查的X射线吸收剂量高于X射线胸片，患者在不同医院接连就诊时，建议带上近期的影像学结果，尽量避免重复检查。

五、咳嗽一定要吃药吗

一些家长见孩子咳嗽就给药吃，想要将病“压下去”；有的咳嗽患者怕得气管炎，或转变为慢性咳嗽，一出现咳嗽就立马吃药。实际上，如果不是剧烈咳嗽的话，不要着急吃止咳药，应及时就诊并针对病因科学用药。

对于咳嗽患者，医生首要关注的是有没有出现呼吸道感染。如果出现剧烈咳嗽，对呼吸道的刺激可能会加重炎症反应，延缓病情的好转，这种情况需要对症用药。下面说一说咳嗽可能用到哪些药物。

1.镇咳药

镇咳药物起效迅速，但不针对病因。常用镇咳药主要有复方甲氧那明、甘草片、右美沙芬、复方磷酸可待因糖浆及枇杷糖浆等。其中，复方甲氧那明多用于治疗急慢性咳嗽，复方右美沙芬溶液常用于治疗感冒后咳嗽。

多数西药的镇咳药都是复方制剂，可能含有扑尔敏、伪麻黄碱等成分，副作用相对多一些，但影响不大，可放心服用。扑尔敏会让服药者感到困倦，因此不适合司机、高空作业人员服用，这些人可遵医嘱更换其他镇咳药。

需要注意的是，不同的西药复方镇咳药多有相同成分或替代成分，不要同时服用。

2.抗过敏药

常用抗过敏药有氯雷他定、西替利嗪等，这类药物可用于治疗过敏引起的咳嗽，尤其适合伴有过敏性鼻炎的患者使用。

3.抑酸药

常用抑酸药包括奥美拉唑、兰索拉唑等，这类药物可抑制胃酸分泌，主要用于胃食管反流性咳嗽。

4.抗生素

头孢菌素、阿奇霉素等抗生素主要用于治疗感染引起的咳嗽。

5.化痰药

乙酰半胱氨酸胶囊、鲜竹沥液等药物可以稀释痰液，适用于痰液不易咳出的患者服用。但是干性咳嗽时不推荐用化痰药。

六、怎样分辨“新冠”咳嗽和普通咳嗽

当前，我们仍在全力防控新冠肺炎疫情，“咳嗽”难免令人神经紧张。那么，新冠病毒引起的咳嗽和普通呼吸道感染引起的咳嗽有什么不同？

鉴于新冠病毒所致症状的复杂性，患者是不太可能自行判断是否感染的。因此，如果出现咳嗽症状，在有流行病学接触史的情况下，应当重视并及时到正规医院就诊。此时，千万不要自行买药、用药，以免耽误病情诊断，造成病毒传播。

来源：北京日报

作者单位：首都医科大学附属北京朝阳医院