ct能确诊肺部真菌感染「真菌肺炎ct诊断与鉴别」

近年来，深部真菌感染的发病率不断上升，尤其是肺部真菌感染更为常见，是人体中出现深部真菌感染的关键部位。CT 作为高密度分辨率的检查手段，可有效检查肺部真菌感染，那么CT有哪些诊断肺部真菌感染的方法呢？

第一，内源性感染。这种感染方式主要通过正常人口腔或者上呼吸道寄生的真菌群，并进入到患者的下呼吸道中，引发严重感染。

第二，外源性感染。此感染类型主要是由于患者在呼吸时，吸入了带有真菌孢子的粉尘，从而引发肺部感染问题。

第三，继发性感染。这种感染类型主要是由于患者的其他身体部位也存在真菌感染，在血行或淋巴系统的运行分散下，逐渐影响患者的肺部，或者肺脏相邻器官出现真菌感染而蔓延到患者肺部。肺真菌病常见的类型与CT表现肺真菌病常见的菌落包括肺曲霉菌病、隐球菌病、白色念珠菌病、放线菌和奴卡菌病，其中曲霉菌病在临床中最为常见。而肺曲霉菌病又可分为腐生型、过敏性支气管肺型、侵袭型，常见于免疫功能障碍的群体中。免疫功能正常者也会出现肺真菌感染，这主要是由于此类群体会直接吸入病原菌，经血行将病原菌带至肺部，导致肺部发生感染，从而导致患者发病。

肺炎型：CT结果显示出斑片状实变影，会对患者的肺段、肺叶产生累及影响，少数可能呈现出节段性改变，一般主要是由于念珠菌和曲霉菌感染导致。

肿块/结节或空洞型：在出现炎性肿块与肺部结节时，会被纤维包膜所包围，同时会发现多处透亮区，一般主要是由于隐球菌、组织胞浆菌所导致；而在肿块与结节周围会环绕着磨玻璃密度影或晕征，同时在肺组织邻近处出血也可能会出现此种现象，常见于曲霉菌感染中。

曲霉菌球型：曲霉菌球的形成包括曲菌丝和纤维黏液，二者混合而成，在患者的肺空洞处以及囊状扩张支气管内，主要展现为圆形、椭圆形。在曲霉球与囊腔的间隙处，可能会形成新月状或环形透亮影，也就是常说的空气新月征，是曲霉菌感染最为典型的一项表现。

散在小结节型：粟粒样病变，多以中下肺为主，大小不等。

胸膜炎型：病灶靠近胸膜，或者经血行传播扩散，对病人的胸膜产生侵犯所致，主要改变包括有胸腔积液和胸膜肥厚。

腐生型肺曲霉菌病

本病症在肺内会寄生曲霉菌，常见于肺内原有空洞或空腔内，并且会逐步形成曲霉菌球，主要构成包括有菌丝、菌体等黏液以及纤维素，随着病人体位的移动而发生移动。肺内原有空腔或空洞出现肺曲霉菌，主要病症表现为支气管扩张症、肺囊肿、肺结核空洞、慢性肺脓肿或肺癌。经过实验室研究发现，病人血清凝集试验后大部分呈现为阳性；而CT表现为在肺内空腔及空洞内存在结节，同时也可能存在空气新月征、晕环征。

过敏性支气管肺曲霉菌病 （ABPA）

ABPA主要是由于患者机体对曲霉菌会出现变态反应，此时患者的支气管内黏液分泌逐渐增多，同时会合并菌丝，无法保障分泌物的有序排出，从而导致患者的支气管黏液出现栓塞。患者临床症状主要表现为哮喘病史。实验室研究发现，AB⁃PA病人体内的嗜酸性粒细胞会增多，同 时，血清IgE蛋白水平会随之增高；经过血清凝集实验后呈现为阳性。如果存在支气管黏液栓，经CT检查后表现为条状致密影，呈Y形、V形、指套样分布；如果黏液栓排出后，CT表现会形成支气管扩张的影像。

侵袭性曲霉菌病

侵袭性曲霉菌病一般常见于免疫功能缺陷的患者，患者存在的病症包括急性白血病、慢性消耗性疾病、恶性肿瘤、移植术后免疫抑制、艾滋病等。临床主要症状包括支气管肺炎、出血性肺栓塞；临床CT表现为患者肺内多发斑片状渗出影，同时可能融合成小叶，导致肺叶实变，又或者可能形成空洞。(攸县人民医院 丁梓华)

编辑 陈施妤

校对 李 冉

审核 李妍婕