失代偿期肝硬化饮食「肝硬化代偿期饮食」

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作者：郭丽娜（晋中市第一人民医院营养科临床营养师（主治），首批注册营养师，山西省慢病营养委员会常委 ，《中国临床营养网》签约营养师。）

引起肝硬化的病因繁多，起病隐匿，病程进展缓慢，早期症状轻、个体差异大并且无特异性，晚期临床表现明显，患者生活质量明显下降。临床上根据肝功能受损的程度将其分为代偿期与失代偿期肝硬化两种。今天我们讲解的是失代偿期肝硬化营养支持。

肝硬化失代偿期即肝硬化晚期。如果饮食不当，极易引起上消化道大出血、腹水增加和肝性脑病等危及生命的并发症。进行积极的营养支持管理能帮助患者改善生活质量，提高生命安全，对失代偿期肝硬化患者至关重要。

（图片来源：www.pexels.com）

一般原则：

（1）充足的能量：摄入足够的能量有助于改善患者的营养状态、起到节约蛋白质的作用并能减少体内氨的产生。

（2）适当限制蛋白质的摄入：通常在病情稳定的时候，为预防肝硬化腹水的发生，促使已损伤的肝细胞恢复和促进肝细胞的再生。全日供应蛋白质50~100g，其中一半应来自营养价值较高的瘦肉、鱼、乳、蛋及大豆制品，注意荤素搭配。

肝功能衰竭时，肝脏不能及时清除体内蛋白质分解产生的氨，导致血氨升高，引发肝性脑病。为减轻患者的中毒症状，应限制蛋白质的摄入，每日蛋白质的摄入量应限制在50~55g，同时应注意蛋白质的食物来源，避免食用含芳香族氢基酸丰富的食物(如带皮的鸡肉、猪肉、牛肉、羊肉等)，增加支链氨基酸的摄入(如牛奶、大豆等)。

（3）限制脂肪的摄入：硬化的肝脏使胆汁合成及分泌减少，排泄不畅，使脂肪的消化和吸收受到严重影响。膳食脂肪过多，不仅有碍消化，而且容易在肝内沉积，引起肝功能减退，脂肪每日以40~50g，以含不饱和脂肪酸的植物油为好。如为胆汁淤积性肝硬化，应采用低脂、低胆固醇膳食。

（4）充足的碳水化合物：肝功能严重受损者，机体能量的主要来源为碳水化合物，宜占总能量的60-70%。如食欲差，主食的摄取不足，可适当补充一些甜食，必要时选用一些肝病专用型肠内营养制剂。

（5）充足的维生素：肝硬化患者极易出现多种维生素的缺乏，因此要多吃一些含维生素丰富的蔬菜、水果、粗粮、蛋黄、瘦肉、动物肝脏等食物。如膳食摄入不足可通过复合维生素制剂予以补充。

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肝硬化伴腹水者肝硬化腹水是肝功能失代偿期最突出的临床表现，严重者，即使在临床大量使用利尿剂的情况下也不能抵消摄入高钠饮食所致的钠水潴留，严格限制钠和水的摄入是治疗肝硬化腹水的重要措施，对于有大量腹水而少尿的患者，可吃低盐或者无盐饮食，待病情好转，腹水减少，尿量增多后仍需限制钠、水入量，以减轻机体代谢负担。

肝硬化伴食管胃底静脉曲张者 门脉高压导致食管胃底静脉曲张，是肝硬化合并上消化道出血的重要原因。为此，膳食宜细软、易消化、少刺激，避免一切生、硬和粗糙的食物，在烹调方法上，尽量采用蒸、煮、汆、烩、炖等。避免食用生的蔬菜、水果和产气食品。为满足机体对矿物质和维生素的需求，可将蔬菜和水果做成菜汁和果汁，必要时可补充复合维生素矿物质制剂。

对于肝硬化失代偿期患者而言，不仅需要药物治疗，日常饮食注意，良好的生活方式、乐观积极的心态也同样需要引起重视。

肝硬化（失代偿期）膳食参考食谱

早餐：牛奶200ml、藕汁炖鸡蛋（莲藕30g，鸡蛋50g）、香菇菜包（小麦粉50g，香菇5g，青菜50g）

中餐：鸡丝面（小麦粉150g，鸡胸肉25g，丝瓜30g，生菜50g，木耳5g，西红柿100g）、鲫鱼豆腐汤（鲫鱼50g，豆腐50g）

晚餐：冬瓜粥（小米35g，冬瓜100g）、菠菜卷（小麦粉65g，菠菜100g）

加餐：水果汁（水果200g）

其他：橄榄油20g，盐3-5g

总计：能量1800kcal，蛋白质66g（15%），脂肪44g（22%），碳水化合物290g（63%）

（注：可根据个人体重及病情减少相应的主食及肉类）

《中国临床营养网》编辑部

2021.4.19