影响身体健康的外因和内因「怎样理解内因和外因的关系」

【本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之一百九十四。（更多精彩内容持续更新中……）】

“故喜怒傷氣，寒暑傷形。暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節，寒暑過度，乃生不固。”——《黃帝內經•陰陽應象大論》

听众朋友们大家好，我是中医彭鑫博士，今天我们继续讲解《黄帝内经·素问·阴阳应象大论篇第五》，我们先来看原文：“故喜怒伤气，寒暑伤形。暴怒伤阴，暴喜伤阳。厥气上行，满脉去形。喜怒不节，寒暑过度，乃生不固。”

这段话从字面上去理解不是那么难，我先跟大家顺一遍，整个字面是什么意思，喜怒这种不良情绪是代表着所有的不良情绪，不仅是喜怒，所有的不良情绪都会伤及人的气。（今日头条@中医彭鑫博士）寒暑外侵指的就是风寒暑湿燥火这六淫外气，会伤及到人体的形，突然大怒就会损伤阴气，叫做“暴怒伤阴”，突然大喜就会损伤阳气，这叫“暴喜伤阳”，“厥气上行，满脉去形”，厥气就指的逆气，厥逆不顺之气，“厥气上行”就是气逆而上行，充满经脉则神气浮越，离形去体叫做满脉去形，对于形体的是有伤害的，神气跟形体不相合，不是形神合一了，这就伤及人体的健康。

“喜怒不节，寒暑过度，乃生不固”，这里又强调了一遍，如果喜怒忧思悲恐惊这七情不加节制，就是我们上节课所讲的喜怒忧悲恐，这五志要是不加节制肯定伤身体。风寒暑湿燥火以寒暑为代表，表示寒暑不善于调适，寒冷的时候没有保暖，热的时候没有降温，这样外感六淫就容易伤及身体的外形，就容易导致身体不健康，我们的生命状态就不坚固叫做“生乃不固”，养生，生就是养生的生，就指的是生命，也就是健康的意思。我们的生命状态在这种喜怒不节和寒暑过度的情况下就会不坚固，就会出现虚弱的这种情况，这就是这段话的整体的意思。

但是这里边有很多细节，我需要跟大家分享，第一句话就是“喜怒伤气，寒暑伤形”，怎么来理解？我们先看《素问集注》，这个医家叫王子芳是怎么来注的，他说：“四时之气，总属寒暑之往来，五志内伤，亦归重于阴阳二气，故下文曰暴怒伤阴，暴喜伤阳。（今日头条@中医彭鑫博士）本神篇曰：顺四时而适寒暑，和喜怒而安居处，是以五行五气论阴阳可也，以寒暑喜怒论阴阳亦可也，若胶执于文字，以论阴阳则固矣”，他的意思就是说不要特别把阴阳专门归属于喜或者怒，或者寒或者暑，这些喜怒寒暑都会伤及人体的阴阳。喜怒代表着喜怒忧悲恐，寒暑代表着寒暑燥湿风，这个都是代表着五行之气，这五行之气都会伤及到人体的五脏，他讲的是这样一个道理。

《素问释义》注解为：“喜怒概五志言，寒暑概六气言”，这就非常清楚了，喜怒指的是喜怒忧悲恐，这指的是五种情志，也叫五志，对应的是五脏，寒暑就是风寒暑湿燥火这六气的代名词，大概概括的，喜怒从内发故伤气，这个喜怒，大家注意，喜怒忧悲恐是由内而外发出来的，他是人坐在这里，站那儿不动，他心里的变化，身体里边的变化，而不是从外在来的。所以喜怒由内而发，故伤气，喜怒忧悲恐五种不良情绪一旦发作之后就伤及我们内在的气血。寒暑从外而入故伤形，风寒暑湿燥火六淫从外面进来伤及人体的肌肤腠理，经络官窍，进而伤及身体的骨髓内脏，这就是从外而入。

你像我们《伤寒论》治的病，大部分都是由外而入的，由内而伤的不多，内伤情志的病《伤寒论》的方子治的不多，大多数都是由外而伤的，风寒暑湿燥火，外气六淫伤及形体而导致的疾病，所以用经方就有一个特点，就是用《伤寒论》的方子，仲景的方子有一个特点叫做效如桴鼓，只要一对症喝上药之后特别快，覆杯而愈，可能喝一次喝两次，一天两天就好了，为什么？由外而入的气只要散出来，实际就又恢复健康了。（今日头条@中医彭鑫博士）之前我们讲了治外邪的方法，就是汗吐下三法，发汗，呕吐，有小便大便往外排，这叫下，由汗吐下三法合在一起，就是给他排邪，这样身体把邪气很快排出来就好的快，所以张仲景写《伤寒论》的时候就写得非常清楚，要么就是顿服之，要么就是日两服，再服之，就是一天吃两顿他就好了，这个药浓缩之后，一天顿服之，吃上一天就好了。尤其是太阳病篇的麻黄汤、桂枝汤，这样的方剂，大青龙小青龙大多数都是覆杯而愈，就是喝完之后病就好了，脉静身凉，身体就好了，所以我们在这里就会看出来，内伤和外感是不一样的治法，内伤病就麻烦。

喜怒忧悲恐这个五种不良情绪，你首先得帮助他疏导，这个喜怒悲忧恐的不良情绪给他疏导开，让他恢复正常，不要过度，同时你还得给他调理内脏，内脏的病就麻烦了，内伤五脏之气，虚的地方给他补，要是实的地方，瘀堵的地方还得给他通，在这个过程当中还要注意饮食、居处、呼吸、睡眠等需要平时养生的一些注意事项都得给他注意好，这个人才有好的希望，否则也非常难以痊愈。

就是为什么内科，现在尤其是中医内科有很多病非常难治，原因在哪里？说白了他大多数都是内伤。内伤就得调理五脏，调理五脏就是一个系统的工程，需要改变这个人的心态，生活习惯，饮食习惯，作息习惯，不良嗜好，抽烟喝酒，熬夜打麻将，天天看手机，玩电脑，不运动等这些不良的生活习惯，得给他扭转过来，这个事就麻烦了，就比较累，所以就需要医患之间好好配合，医生得有耐心，好好劝导患者，让他能够配合，患者也要遵医嘱，戒掉很多不良习气，恢复到正常的，健康的生活状态，这样身体才能逐渐强壮起来。

我为什么要在这里多讲一句话？就是因为我们在临床中，我作为临床医生，有的时候很无奈，为什么？有些人他的嗜好很难改变，比如抽烟这个问题也有很多人可能一辈子都很难戒，他既然抽烟，你给他润肺补肺，甚至补肾，就难，为什么？（今日头条@中医彭鑫博士）肺气阻隔，金生水，肾主水，肺主金，金水相生，肺气不足，肾气就补不上去，这就不好补，你要很费事才能给他慢慢的养起来，一旦出现一些情绪上的波动，前段时间的治疗又功亏一篑，又得重新开始调，他的身体内气又乱了，所以你看古代医家的医案，明清之后的好多医家的医案，他在治疗疾病过程的时候，有些医生他是不写吃了多少副药能好，但是也有一些比较实事求是的医家，他会写患者吃药多少副慢慢能好，我们看到张景岳的很多医案，里边有一些内科的虚证，五脏的弱证他有可能让患者吃一年的药，最长的吃三年的药，就是做成药方天天吃，才能把身体养好，不是吃七、八副就能好的，尤其是在现代社会，所以我们就引申一下，就把临床上的一些事情聊一聊。

我们讲《黄帝内经》重点是要让大家平时用起来，所以要是经常听我《黄帝内经》课的人，他就会有这种意识，就是我们平时养生应该怎么养，晚上几点休息，早上几点起床，几点运动，这之前我都讲过，饮食有什么注意，应不应该吃肥甘厚味，心态怎么调整，难道就不生气，不着急了吗？也不是，叫做适度就好，不要过度。那我能不能喝酒，能不能艾灸，能不能吃生姜，这些内容我之前不是一次跟大家讲过，都强调过，所以在这里，我就不赘述了，总而言之就是希望大家通过听我的课，把身体起码给他养好。“喜怒伤气，寒暑伤形”这段话大家理解了。（未完待续）

本篇是：彭博士讲《黄帝内经》系列-精华篇-之一百九十四。（更多精彩内容持续更新中……）

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