绝经后补充雌激素会致癌吗「绝经后补充雌激素和孕激素的后果」

雌激素由卵巢产生，在促进女性生殖器官发育、产生并维持第二性征、调节代谢等方面发挥着不可替代的作用。绝经后女性由于卵巢功能衰退，体内雌激素水平会逐步下降，大约2/3的女性无法适应这一变化，会产生不同程度的生理、心理症状，部分患者甚至需要补充外源性雌激素。有人说，绝经后补充雌激素，会增加肿瘤发病风险，真是这样吗？接下来，医学莘将告诉您真相。

女性一生会经历生育期、绝经过渡期、绝经后期这三个重要的时期。其中，生育期与绝经后期占据了女性绝大多数时间。在成熟后的30年里，女性适应了雌激素带来的一系列生理改变，如生殖器官的成熟、乳房的发育、月经的来潮与周期性出现，以及脂肪与毛发的特殊分布等。但四十岁以后，女性逐渐走向衰老，最突出的变化就是卵巢功能的衰退，进而引起雌激素水平降低，进入绝经过渡期。一项存在了近30年的指标突然发生了改变，无论是生理，还是心理，都难以适应。但绝经过渡期的生活，不同的女性有不同的体验，大约 1/3 的女性可通过自我调节达到新的平衡，但近2/3 的女性症状则较严重：在生理上，可能会出现月经紊乱、潮热、自主神经功能紊乱等症状；在心理上，可能会出现焦虑、抑郁，部分女性会出现脾气暴躁、激动易怒等情绪不能控制的症状，给工作与生活带来了极大的困扰。但该时期持续时间不长，部分女性仅出现1-2年，部分女性可长达5年，经历完该时期，女性就会进入绝经后期。

我国女性的平均绝经年龄为49.5岁，现在我国居民的人均预期寿命为77岁，那么，在绝经后的30年里，女性是不是就不会受雌激素的困扰了呢？当然不是。雌激素下降后可能会对女性绝经后期产生更加深远的影响，主要包括：①骨质疏松，雌激素缺乏后，骨吸收大于骨形成，加速骨丢失，可能会出现腰背疼痛、身高下降，甚至增加骨折风险；②心血管疾病，雌激素除开促进女性生殖器官发育、维持第二性征，还具有保护动脉内膜的作用，同时可增加外周组织对胰岛素敏感性，有助于控制血糖，一旦雌激素降低，发生糖代谢紊乱、动脉粥样硬化性风险就会增加，可能会增加冠心病、脑卒中等发病风险；③绝经后还可能出现泌尿道与生殖道萎缩，增加尿路感染、阴道炎的发病率，萎缩的阴道较干燥，给夫妻生活也带来了极大的困扰；④除此之外，还可能增加阿尔茨海默病的风险。

骨质疏松前后的对比

上述这些症状，无论是绝经过渡期的月经紊乱、潮热、情绪改变，还是绝经后的骨质疏松、生殖泌尿道萎缩，均需要得到合理的治疗，其中，最主要的治疗措施是补充激素，包括雌激素与孕激素。但并非所有的女性均适合使用激素治疗。由于激素会增加血栓形成倾向，若近6月发生过活动性静脉炎或动脉栓塞性疾病，不能使用激素治疗；其它疾病如严重肝肾功能障碍、血卟啉病、耳硬化症、不明原因阴道流血等，均不能使用雌激素。最后，再来谈谈大家比较关心的肿瘤。部分肿瘤具有激素依赖性，凡是诊断明确或可疑的肿瘤患者，在使用雌激素时均需慎重。其中，乳腺癌、性激素依赖的恶性肿瘤明确规定不能使用雌激素，即使是可疑的患者也不能使用；由于部分女性在使用期间会联用孕激素，而脑膜瘤患者禁用孕激素，因此脑膜瘤也属于激素治疗的禁忌症。

那么，在排除上述诸多禁忌症以后，绝经女性使用雌激素的安全性如何？还会增加肿瘤患病风险吗？有一定的风险，但不同的肿瘤，患病风险不一样；同一种肿瘤，出现不同的情况时，患病风险也有所差异。

就乳腺癌而言，雌激素所致乳腺癌风险很低，部分女性朋友可能会质疑：风险较低并不代表没有风险啊！确实如此，不过使用雌激素治疗的患者，发生乳腺癌的风险与治疗中添加的孕激素有关，治疗结束后，乳腺癌的患病风险会逐渐下降。需要注意的是：若存在其它乳腺相关疾病，如乳腺纤维瘤、乳管乳头状瘤等，使用雌激素是否会进展为乳腺癌尚不明确。就子宫肌瘤而言，虽然它属于良性疾病，但也有恶变为肉瘤的可能，且子宫肌瘤为激素依赖性肿瘤，女性在绝经后它会逐渐萎缩或消失，此时补充雌激素，则会增加相应风险，但风险的大小与肿瘤的大小具有一定的联系：若肌瘤＞5cm，激素治疗的风险较高；若肌瘤＜3cm，激素治疗的风险则较低；当然，如果切除了子宫或剔除了肌瘤，相应风险也就消失了。就子宫内膜癌而言，由于雌激素会使子宫内膜发生增生期变化，在治疗期间，可能会对子宫内膜产生一定的影响，但如果联用孕激素，则有助于保护子宫内膜，一定程度上可减少子宫内膜增生与子宫内膜癌的风险。如果出现了子宫内膜不典型增生，则应手术切除。就宫颈癌与卵巢癌而言，现有的研究发现，使用雌激素不会增加宫颈癌的发病风险；但是否会增加卵巢癌的发病风险，目前尚不明确。

需要注意的是：雌激素所致妇科肿瘤的发病风险虽然有高有低，但体质不同，风险可能也有差异。在治疗期间，若出现了与肿瘤相关的症状，如进行性腹痛、腹胀，下腹部出现不明原因的包块，或乳腺出现包块与结节时，均应及时就诊，必要时应停用雌激素。

除此之外，雌激素对其它部位的肿瘤也会产生一定影响，但影响有好有坏。比如胆囊，激素治疗可能增加胆囊结石发病风险，但是否会增加胆囊癌的风险尚不明确；比如结直肠，激素治疗则可降低结直肠癌的发病风险；其它肿瘤如原发性肝癌，与激素治疗则无明确的相关性，与食管癌的发生风险也不明确。

#清风计划#

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